¿Cómo investigamos la cobertura del seguro?
¿Qué es el seguro?
El seguro es algo que se compra para
proteger contra pérdidas o daños financieros inciertos. Su seguro cubre los imprevistos por
ayudarle a pagar las facturas. También puede protegerte
cuando se lesiona por negligencia ajena. En ese caso, la compañía de seguros de la parte culpable le paga un acuerdo para hacer todo. Los tipos de seguros que manejan Riddle & Riddle incluyen:
- Auto
- Vehículo
- Inicio
- Paraguas
- Diversos tipos de seguro médico, incluidos Medicaid y Medicare.
Si quiere saber qué tipos de cobertura ofrece su póliza y los límites de su protección, sólo tiene que revisar la página de declaraciones que recibe de su compañía de seguros.
Términos importantes de los seguros
Seguro de responsabilidad civil
Se trata de cualquier tipo de póliza de seguro que proteja a particulares o empresas de reclamaciones causadas por negligencia en
vehículos de conducción,
mantener la seguridad de los localesy otras reclamaciones como
mala praxis. Tener un seguro protege a las personas y a las empresas cuando son consideradas responsables de causar lesiones o son demandadas.
Seguro de responsabilidad civil del automóvil
Esta cobertura cubre los daños materiales y
reclamaciones por lesiones corporales cuando un conductor negligente causa un
accidente de tráfico. Si el conductor que causó el accidente no está asegurado entonces su propio
póliza de motorista sin seguro cubrirá los daños. Otro tipo de cobertura de seguro de automóvil que se encuentra en la mayoría de las pólizas de responsabilidad civil es
cobertura de motorista con seguro insuficiente. Este tipo de seguro proporciona una cobertura que cubrirá su reclamación por daños corporales en caso de que el
conductor negligente está insuficientemente asegurado (no tiene suficiente cobertura de seguro para pagar todos sus daños). En la mayoría de los casos
sin aumento de las primas por utilizar su cobertura de infraseguro o de no asegurado. Todos sabemos que las tarifas de los seguros pueden subir si eres culpable de un accidente.
¿Y si atropellas a una vaca en la carretera? ¿Es una cobertura sin seguro? No. Usted tiene que perseguir el propietario o poseedor de la vaca. Estos pueden ser casos difíciles, pero hemos manejado con éxito varios casos como este en el pasado mediante la presentación de reclamaciones contra el
cobertura del propietario o póliza agrícola del propietario o poseedor de la vaca.
Cobertura de gastos médicos
Se trata de una magnífica fuente de seguro si se tiene. Lo llamamos
Med Pay. Pagará las facturas médicas a cualquier ocupante del vehículo o cualquier invitado herido en la propiedad
independientemente del fallo. Sin embargo, el importe de la cobertura suele tener un límite máximo de 1.000 euros.
límites mucho más bajos que la cobertura de responsabilidad civil y suele haber
plazos de presentación facturas para el pago en virtud de estas pólizas. Gestionamos muchas reclamaciones de pago médico para nuestros clientes presentando facturas a los proveedores médicos. Muchas veces, la compañía de seguros paga a los proveedores médicos directamente en virtud de estas reclamaciones.
En las pólizas de seguro de hogar, Med Pay es
seguros que generalmente proporciona cobertura médica a las personas lesionadas que
no miembros de la familia. Además, los pagos médicos en virtud
cobertura domiciliaria cubrirá las facturas
independientemente de la negligencia. La única pega es que la compañía de seguros sólo paga las facturas consideradas razonables y necesarias. Los abogados de Riddle y Brantley han manejado un gran número de reclamaciones de pago med en todo tipo de reclamaciones de responsabilidad de los locales.
Cobertura empresarial
Este tipo de seguro protege a las empresas y propiedades comerciales cuando los propietarios o empleados lesionan a otras personas. Los tipos de cobertura de estas pólizas pueden variar en función de las mismas. Normalmente llamamos a estas pólizas
Pólizas de responsabilidad civil comercial general o CGL. En la mayoría de los casos, estas políticas han
límites de cobertura más elevados que las pólizas personales.
¿Qué es la ausencia de culpa?
En algunos estados, las compañías de seguros utilizan el Seguro Sin Culpa. Con este tipo de póliza, el seguro del automóvil cubrirá parte o la totalidad de los gastos médicos y el lucro cesante causados por un accidente de tráfico.
aunque el accidente haya sido culpa suya. Florida y Kentucky son un par de estados que cuentan con este tipo de seguro. Las normas de cobertura y los importes de la misma varían de un estado a otro.
Carolina del Norte no es un estado "no fault.
Seguro paraguas
Cobertura paraguas es un seguro de responsabilidad civil adicional que proporciona cobertura
por encima de los límites de otras pólizas básicas. Por ejemplo, una póliza paraguas puede proporcionar más de 1.000.000 de dólares de cobertura en comparación con la mayoría de las pólizas de automóvil personales que tienen un límite inferior (300.000 dólares, por ejemplo). En esencia, proporciona una cobertura que excede los límites de cobertura de su seguro de hogar, automóvil y embarcación. En Carolina del Norte, la mayoría de las compañías de paraguas no proporcionará esta protección extendida a menos que su casa y el coche tienen límites de responsabilidad de al menos $ 500.000. No vemos muchos casos que involucran coberturas de paraguas porque la mayoría de la gente no tiene este tipo de seguro, pero
hemos tramitado varios siniestros de paraguas en el pasado.
Seguro de enfermedad
El seguro médico cubre los gastos médicos definidos en las pólizas. Por lo general, las primas las paga el asegurado o su empleador y los pagos a los proveedores se basan en los términos contenidos en la póliza que determinan los copagos, las franquicias y los proveedores dentro o fuera de la red.
Medicare es un tipo de seguro médico. Se trata de un programa financiado por el gobierno para proporcionar un seguro de enfermedad a las personas que perciben la Seguridad Social o la Seguridad Social por incapacidad.
Medicaid es otro tipo de seguro médico proporcionada por el gobierno (financiada por los distintos estados) para ofrecer prestaciones médicas a las personas y los niños de familias con rentas más bajas.
En Riddle y Brantley decimos a nuestros clientes a mantener todos los registros de Explicación de Beneficios proporcionados por la compañía de seguros de salud, ya que estos documentos nos ayudan a realizar un seguimiento de los proveedores médicos relacionados y facturas.
Indemnización por accidente laboral también es un tipo de seguro que paga las facturas médicas de los trabajadores lesionados durante el trabajo.
Subrogación
En muchos de los casos que tramitamos, nos encontramos con que estas compañías de seguros médicos
solicitar el reembolso (llamada subrogación) por los pagos efectuados en concepto de facturas médicas derivadas de un accidente.
si la compañía de seguros de la parte negligente paga las reclamaciones. En Riddle y Brantley,
nos ocupamos a diario de estas reclamaciones de subrogación y nuestro objetivo es reducir estas reclamaciones tanto como sea posible para poner tanto dinero como sea posible y justo en el bolsillo de nuestro cliente lesionado. Las compañías de seguros de salud para los empleados del estado de Carolina del Norte y para los empleados federales, incluidos los servicios armados (Fuerza Aérea de EE.UU., Ejército, Armada y Guardia Costera) hacer reclamaciones de reembolso de las facturas médicas que pagan y nos encargamos de estas reclamaciones para nuestros clientes.
Accidentes de automóvil/motocicleta/peatón/vehículo
¿Qué tipos de cobertura investigamos y buscamos en la mayoría de los accidentes de vehículos? Buscamos los siguientes tipos de coberturas de seguros.
- Cobertura del vehículo implicado en la colisión (normalmente denominada cobertura del propietario).
- Todas las coberturas para el conductor, que pueden incluir más de una póliza e incluso las pólizas domésticas de otros miembros de la familia.
- La acumulación de pólizas de responsabilidad civil está permitida en Carolina del Norte, por lo que tenemos mucho cuidado de obtener todas las pólizas tanto del conductor como del propietario de las partes culpables.
- Cualquier posible póliza Umbrella de conductor y propietario.
- Pólizas propias del perjudicado que pueden tener coberturas de infraseguro.
- Pólizas de familiares del perjudicado que puedan tener coberturas de infraseguro.
- En Carolina del Norte podemos apilar pólizas infraseguradas, por lo que siempre obtenemos toda la información de la póliza de nuestro cliente y de los miembros de su familia.
- Cobertura de gastos médicos que también proporciona fondos del seguro para pagar los gastos médicos y esto puede provenir de al menos dos fuentes, el propio vehículo o la propia póliza de la parte lesionada.
- Cobertura de no asegurados en nuestras propias pólizas en caso de que el otro conductor/propietario no tuviera seguro o el accidente sea un atropello con fuga.
Representamos a un perjudicado en un
colisión grave que ocurrió en Goldsboro, Carolina del Norte. Nuestra cliente resultó gravemente herida, pero no tenía cobertura de seguro médico. Con el fin de ayudarla a obtener la atención médica que necesitaba, la asistimos en la solicitud de Medicaid y ayudamos a coordinar su atención con los proveedores médicos necesarios, mientras que la reclamación estaba pendiente sobre una base de derecho de retención, con una oferta para pagarles de cualquier eventual recuperación. Mientras tanto, nos enteramos de que el conductor culpable conducía un vehículo de su propiedad y asegurado a través de su empleador.
La póliza de seguro de la empresa tenía un límite de 1.000.000 de dólares. Nos pusimos en contacto con la compañía de seguros del empleador y le exigimos que ampliara su cobertura para el siniestro. Debido al alcance de las lesiones, era evidente que nuestra clienta estaría en tratamiento durante meses o incluso años después del accidente, y no tendría ninguna fuente de ingresos mientras tanto. Informamos a la compañía de que si estaban en condiciones de discutir un acuerdo inmediatamente, podríamos hacerlo, pero si no lo estaban, tendríamos que presentar una demanda porque nuestra clienta no estaba en condiciones de esperar a que concluyera su tratamiento. Así pues, conseguimos persuadir a la compañía de seguros para que ofreciera su cobertura de 1.000.000 de dólares, incluso cuando nuestra clienta y el otro lesionado seguían en tratamiento.
Entonces empezamos a trabajar en la cantidad que podíamos poner en el bolsillo de nuestra clienta y conseguimos acuerdos de reducción con los proveedores médicos de nuestra clienta, incluida una reducción del 75% por una factura muy elevada de la sala de urgencias. También conseguimos un acuerdo sobre un futuro fondo de reserva de Medicare para proteger la elegibilidad de nuestra clienta para la cobertura de Medicaid y Medicare, en caso de que sus solicitudes tuvieran éxito. Esto nos permitió finalizar este importante acuerdo de una reclamación muy compleja en unos 8 meses.
Caso llevado por Gene Riddle y Adam Smith e incluido sólo como ejemplo general.
Accidentes de camión o cabeza tractora
Por lo general, comenzamos a investigar estos naufragios dentro de las 24 horas o menos después de ser contratado para que podamos preservar las pruebas y tratar de localizar todas las fuentes de cobertura de seguro en el camión culpable. Investigamos el seguro buscando la cobertura en este orden.
- Seguro de responsabilidad civil del camión. Esto suele ser una póliza comercial o póliza de flota con límites mucho más grandes que un conductor individual de coches personales. La mayoría de las compañías de seguros en nuestros casos de camiones en el pasado han tenido un mínimo de $ 1,000,000 en cobertura.
- Seguro de responsabilidad civil del conductor.
- Cobertura paraguas para la empresa propietaria del tractor.
- Todas las coberturas del remolque.
- Todas las coberturas de infraseguro para nuestro cliente pero normalmente no las necesitamos en casos de camiones.
- Cobertura de pagos médicos del vehículo de nuestro cliente y pólizas personales.
Responsabilidad de los locales/caídas por resbalones
Cuando alguien
caídas en una tienda de comestiblesy sufre lesiones como consecuencia de una condición insegura, nos referimos a este caso como un
responsabilidad de las instalaciones. Estos casos son diferentes de los accidentes de coche porque, por lo general, usted dispone de recursos limitados para el pago de sus daños. Este tipo de reclamaciones incluye cualquier accidente que ocurra en una propiedad, incluso las mordeduras de perro. Nuestras fuentes de cobertura de seguros suelen incluir:
- La cobertura de responsabilidad civil para el propietario.
- La cobertura de pagos médicos, que suele limitarse a una pequeña cantidad pero que pagará independientemente de la culpa.
- Cobertura autoasegurada, que procede de los fondos propios de la empresa pero se gestiona como un seguro (Wal-Mart tiene este tipo de plan).
- Otras partes/proveedores que pueden haber prestado servicio a la empresa o propiedad y creado y no remediado una condición insegura (por ejemplo, una empresa de limpieza que fregó o enceró un suelo).
- En el caso de las mordeduras de perro, buscamos un seguro para el propietario y el cuidador del perro, que pueden ser diferentes.
Otros accidentes
También nos ocupamos de
accidentes de barco. Investigamos la cobertura del propietario o conductor y buscamos coberturas de embarcación, remolque y propietario. En algunos casos, el propietario de la embarcación tiene una cláusula adicional para incluir la cobertura de la embarcación junto con la póliza del propietario.
Recientemente representamos a un oficial de policía que viajaba como pasajero en una embarcación de recreo Pro Sports cuando el barco chocó contra un puente. Trabajamos con la Comisión de Recursos de Vida Silvestre de Carolina del Norte para obtener un informe de su investigación, que encontró que la colisión fue el resultado de un error del piloto / capitán.
Enviamos una carta de demanda al piloto pidiéndole que su aseguradora se pusiera en contacto con nosotros. La aseguradora de la vivienda del piloto se puso pronto en contacto con nosotros y nos informó de que la embarcación no estaba cubierta por ningún seguro de embarcaciones, y que el siniestro no estaba cubierto por la póliza de la vivienda. Argumentamos a la aseguradora que la embarcación se encontraba en un muelle que estaba cubierto por la póliza del propietario y que, por tanto, la embarcación debía estar cubierta por extensión.
También enviamos una carta al propietario de la embarcación informándole de que debía consultar con su agente de seguros porque si su póliza de propietario de vivienda no reconocía la cobertura, no tendríamos más remedio que plantearnos demandarle individualmente. El propietario/piloto contrató entonces a un abogado particular para que representara sus intereses e instara a su póliza de propietario a cubrir el siniestro. Nuestros intentos tuvieron éxito y pudimos llegar a un acuerdo con la aseguradora del propietario por 302.000 dólares.
Caso llevado por Gene Riddle y Adam Smith e incluido sólo para servir de ejemplo general.
También hemos manejado accidentes de carritos de golf en los que investigamos la cobertura del automóvil, la cobertura del propietario y la cobertura de pagos médicos. Deje que nuestro
más de treinta años de experiencia ayudarle a encontrar todas las coberturas disponibles para su caso de lesiones. Riddle y Brantley tiene experiencia en la búsqueda de todas las coberturas de seguros posibles que pueden proporcionar fuentes de recuperación para nuestros clientes. Llámenos al 800-525-7111 o póngase en contacto con nosotros ahora para una consulta gratuita sobre su caso.