¿Qué posibilidades hay de ganar un recurso de la Seguridad Social por incapacidad?
Se ha lesionado gravemente o ha desarrollado una enfermedad crónica y no puede trabajar. Ahora ha presentado una solicitud de incapacidad de la Seguridad Social y se pregunta: ¿qué posibilidades hay de que gane mi caso y me concedan prestaciones de incapacidad de la Seguridad Social?
¿Qué posibilidades hay de ganar un recurso de la Seguridad Social por incapacidad?
Antes de entrar en esos números, tenga en cuenta que la cuestión de qué factores de la Administración del Seguro Social ("SSA") utiliza para determinar si su reclamo en particular será aprobado o denegado no se aborda en este post. Para obtener más información al respecto, echa un vistazo a esto.
Este post SOLO habla de sus probabilidades estadísticas de recibir prestaciones.
A modo de antecedente, las estadísticas recientes de la SSA muestran que en 2019 se presentaron poco más de 2 millones de solicitudes de beneficios para trabajadores discapacitados.
Estas reclamaciones pueden presentarse en virtud de dos disposiciones de la ley:
- Las personas que han trabajado y cotizado al sistema durante un periodo de tiempo lo suficientemente largo como para tener derecho a las prestaciones en función de la cuantía de sus cotizaciones son las que solicitan el Ingreso por Incapacidad del Seguro Social o "SSDI".
- Las solicitudes de Seguridad de Ingreso Suplementario o "SSI " son presentadas por personas que no han trabajado ni cotizado al sistema, pero que carecen de bienes o ingresos significativos para poder optar a ellas. La cuantía de las prestaciones de los beneficiarios de SSI suele ser inferior a la de los beneficiarios de SSDI.
En otras palabras, 2 millones de estadounidenses solicitaron prestaciones por incapacidad en un año.
Entonces, de esos 2 millones de solicitudes, ¿cuáles son las probabilidades de que cada una de ellas sea finalmente aprobada?
Posibilidades de que la Seguridad Social apruebe la incapacidad en el nivel de "solicitud inicial
En el primer nivel (denominado "solicitud inicial"), sólo se aprueban alrededor del 30% de todas las solicitudes.
Las que se aprueban suelen ser para solicitantes que cumplen un "Listado" (consulte el "Listado de deficiencias" de la SSA ) o que están tan clara y obviamente incapacitados (por ejemplo, los que están en coma o han quedado tetrapléjicos por accidentes) que no hay duda de que no pueden trabajar.
De este modo, aproximadamente el 70% de los 2 millones originales (o alrededor de 1,4 millones) de solicitudes han sido rechazadas en la fase de solicitud inicial.
Posibilidades de aprobación de la incapacidad de la Seguridad Social en el nivel de "reconsideración"
El siguiente paso en el proceso de la SSA se llama "Reconsideración".
En este paso, otro examinador de reclamaciones de la oficina estatal de Servicios de Determinación de Incapacidades ("DDS") revisa el trabajo del examinador que revisó el caso en la fase de solicitud inicial para ver si se pasó algo por alto o si la decisión debería modificarse por otros motivos.
Por término medio, la probabilidad de aprobación en el nivel de Reconsideración es sólo del 13%.
Esto significa que sólo en el 13% de los casos denegados inicialmente, el DDS revierte la denegación y los aprueba. El resto son denegados por segunda vez.
Es muy frustrante para los reclamantes en la etapa de Reconsideración porque tienen muy poco control sobre el tiempo que toma pasar por esta etapa (generalmente varios meses) o el resultado. Aparte de asistir a cualquier examen médico u otras citas que la SSA le pide que asista y asegurarse de que DDS tiene todos sus registros médicos, la etapa de Reconsideración simplemente implica esperar.
Probabilidades de que la Seguridad Social apruebe la incapacidad en la fase de "audiencia
Si su caso es denegado en el nivel de Reconsideración, el siguiente paso es solicitar una audiencia ante un Juez de Derecho Administrativo ("ALJ"). En este nivel (conocido como "nivel de audiencia"), las probabilidades de éxito aumentan considerablemente.
A escala nacional, los demandantes ganan alrededor del 47% de los casos en la fase de audiencia.
Tenga en cuenta que este porcentaje corresponde a TODOS los solicitantes, hayan sido o no representados por un abogado en la vista. Los estudios han demostrado que los solicitantes que están representados por un abogado en este nivel tienen una mejor oportunidad estadística de recibir beneficios.
>>¿LO SABÍA? De hecho, la investigación muestra que sólo el 34 por ciento de los que no contratan a un abogado son finalmente aprobados para beneficios por incapacidad, pero el 60 por ciento de los que contratan a un abogado son finalmente aprobados.
Esto deja sin prestaciones a más de la mitad de los demandantes que solicitaron una audiencia ante un ALJ.
Posibilidades de aprobación de la incapacidad de la Seguridad Social a nivel del "Consejo de Apelaciones
Algunos de estos solicitantes creen que el ALJ no resolvió su caso de forma adecuada o justa. Muchos de ellos recurren la denegación del ALJ hasta el siguiente nivel: el Consejo de Apelaciones.
Este Consejo está compuesto por varios Jueces Administrativos de Apelación ("AAJ") y personal cuyo trabajo consiste en revisar las decisiones de los ALJ para ver si se cometió algún error. Sin embargo, las probabilidades de que lo hagan son escasas. Aunque el Consejo de Apelaciones tiene potestad para revocar una denegación de un ALJ, rara vez lo hace (estadísticamente, sólo alrededor del 1% de las veces).
Sin embargo, el Consejo de Apelaciones también tiene la facultad de devolver un caso al ALJ que lo resolvió para que corrija los errores que considere que se cometieron. El Consejo de Apelaciones hace esto alrededor del 9% de las veces.
Así pues, básicamente el 90% de las veces, el Consejo de Apelaciones aprueba la denegación de prestaciones del ALJ.
Posibilidad de que la Seguridad Social apruebe la incapacidad ante un tribunal federal
Si una reclamación entra dentro de ese 90% de casos revisados pero denegados por el Consejo de Apelaciones, el siguiente paso en el proceso es presentar una demanda ante el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos ("Tribunal Federal") correspondiente a su zona geográfica.
También en este caso, el juez del Tribunal Federal puede aprobar la denegación del ALJ, revocar la denegación del ALJ y conceder prestaciones, o devolver el caso al ALJ para que corrija los errores que el juez del Tribunal Federal considere que cometió el ALJ.
El Tribunal Federal sólo revoca las decisiones del ALJ y concede prestaciones en un 2% de las ocasiones.
Sin embargo, algo menos de la mitad de las veces encuentran errores en la decisión del ALJ y la devuelven a éste para que los corrija. Por tanto, sus probabilidades de éxito en el Tribunal Federal son mucho mayores que en el Consejo de Apelaciones.
Por último, otros tres factores relacionados con sus probabilidades de éxito:
- Los solicitantes que se enfrentan a emergencias financieras urgentes (desahucio, corte de los servicios públicos o incapacidad para costearse procedimientos médicos vitales) pueden entrar en lo que la SSA denomina estado de " extrema necesidad" y ver agilizadas sus audiencias. Sin embargo, los criterios para demostrar la "necesidad extrema" son bastante estrictos porque ya hay muchas personas esperando las fechas de las audiencias.
- Ciertas afecciones médicas se consideran tan graves que dan derecho al pago en virtud de las normas de "indemnización compasiva" de la SSA, lo que permite que se aprueben las prestaciones al solicitante sin audiencia si los historiales médicos son contundentes y sólidos.
- Algunos solicitantes de edad avanzada con casos muy sólidos pueden solicitar la aprobación de sus solicitudes "en el expediente", es decir, basándose simplemente en la solidez de sus historiales médicos sin necesidad de una audiencia. La concesión de aprobaciones "on-the-record" ha disminuido con los años a medida que la SSA se ha vuelto más estricta en el número de reclamaciones que paga.
Éstas son sólo tres razones más por las que debería contratar a un abogado experto en incapacidad de la Seguridad Social para que le ayude con su solicitud de prestaciones.
Sabemos cuándo y cómo pedir estas peticiones especiales.
Así que, recapitulando:
- Cada año se presentan a la Administración de la Seguridad Social alrededor de 2 millones de solicitudes de prestaciones por incapacidad;
- Aproximadamente el 70% de esas solicitudes se deniegan en la fase de solicitud inicial;
- De ese 70%, sólo alrededor del 13% se aprueba en el nivel de Reconsideración;
- Del resto, alrededor del 47% se aprueban en el nivel de Audiencia ALJ;
- Del 53% de los casos que NO se aprueban en la audiencia del ALJ y que se recurren ante el Consejo de Apelaciones, el 90% de las veces el Consejo de Apelaciones está de acuerdo con la denegación de prestaciones del ALJ.
- De los casos denegados por el Consejo de Apelaciones y presentados ante el Tribunal Federal, algo menos de la mitad son anulados (y se abonan las prestaciones) o devueltos al ALJ para que adopte nuevas medidas.
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