Guía para entender Medicare en las demandas por lesiones personales
Nuestros abogados de NC Medicare explican el proceso de pago
Medicare es un programa federal de seguro de enfermedad para personas mayores de 65 años y personas con insuficiencia renal terminal. Además, si tiene derecho a las prestaciones por incapacidad de la Seguridad Social (SSD) debido a un problema de salud o una lesión que le impide trabajar, también tendrá derecho automáticamente a la cobertura de Medicare, independientemente de su edad. En este caso, deberá esperar dos años desde que tenga derecho a la SSD para que comience su cobertura de Medicare. Muchas personas utilizan Medicare como único seguro de enfermedad. Sin embargo, también puede utilizarlo como plan complementario o como respaldo a una póliza de seguro médico que tenga a través de su empresa, cónyuge, antigua empresa o sindicato. Si utiliza Medicare para pagar sus facturas médicas tras un accidente, un abogado puede ayudarle a reembolsar estos gastos tras un acuerdo o veredicto.
Nuestros abogados de lesiones personales de Carolina del Norte han estado manejando asuntos de Medicare por más de 30 años como parte de nuestra representación de clientes lesionados. Nuestros abogados de discapacidad del Seguro Social ayudar a los clientes en la inscripción inicial de Medicare, mientras que nuestros abogados de lesiones personales con frecuencia manejan cuestiones de reembolso de pagos condicionales. Si usted recibió un aviso de que debe reembolsar ciertos pagos de Medicare o necesita ayuda con los beneficios por incapacidad y atención médica, entonces podemos ayudarle. Póngase en contacto con nuestros abogados hoy mismo para averiguar cómo podemos ayudarle a costear su asistencia sanitaria.
¿Cuáles son los distintos planes de Medicare?
El programa Medicare incluye varios planes o "partes". Éstas son:
- Medicare Parte A incluye facturas de hospital, centros de enfermería, cuidados paliativos y asistencia sanitaria a domicilio. Se trata esencialmente de cobertura hospitalaria o de urgencias.
- Medicare Parte B puede ayudarle a pagar las visitas al médico y los servicios médicos. Esto incluye servicios rutinarios y pruebas de detección de enfermedades cardiacas, cáncer y diabetes.
- Medicare Parte C, también conocida como planes Medicare Advantage, consiste en planes aprobados por Medicare y ofrecidos por compañías de seguros privadas. Normalmente, la Parte C cubre las visitas al médico y las facturas hospitalarias, pero también puede cubrir el coste de los medicamentos recetados.
- Los planes de la Parte D de Medicare son planes privados aprobados por Medicare que sólo se aplican a los medicamentos. Estos planes ayudan a las personas con Medicare Partes A y B a pagar los medicamentos recetados.
Aunque tenga varios planes de Medicare, este seguro no cubrirá todos los gastos sanitarios. Medicare no se aplica a servicios como la atención odontológica y oftalmológica rutinaria. Además, a menos que tenga un seguro adicional o cumpla los requisitos para recibir asistencia por bajos ingresos, incluso con Medicare pagará algunas primas, franquicias y copagos.
¿Puedo utilizar Medicare para pagar mis facturas médicas si he presentado una demanda por lesiones personales?
Por lo general, Medicare no paga los artículos y servicios en la medida en que el pago se haya efectuado, o pueda esperarse razonablemente que se efectúe, a través de un seguro de responsabilidad civil, sin culpa o de compensación a los trabajadores. No obstante, Medicare puede efectuar un pago condicionado. Esto le protege de tener que utilizar su propio dinero para pagar la factura. El pago es "condicional" porque usted debe devolver esta cantidad a Medicare cuando y si recibe un acuerdo, sentencia, indemnización u otro pago.
Por ejemplo, puede necesitar tratamiento de urgencia por las lesiones sufridas en un accidente de tráfico. Sin embargo, es posible que el seguro de responsabilidad civil del otro conductor no pague su factura del hospital porque discute la culpa del accidente. En su lugar, Medicare paga la factura del hospital mientras usted presenta una reclamación. Más tarde, es posible que llegue a un acuerdo con la compañía de seguros. Cuando esto ocurre, usted debe utilizar una parte del dinero del acuerdo para reembolsar a Medicare los pagos condicionales que realizó.
El Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios (BCRC) es responsable de asegurarse de que usted reembolse a Medicare cualquier pago condicional que reciba. Nuestros abogados trabajan con el BCRC en todos los casos de clientes que tienen cobertura de Medicare. Generalmente, el BCRC enviará al beneficiario un pago condicional con toda la información detallada de la reclamación. Esta carta no incluirá el importe final, ya que Medicare puede seguir realizando pagos condicionales mientras su reclamación esté pendiente.
El BCRC enviará una carta formal de demanda de cobro una vez que se haya llegado a un acuerdo, sentencia, adjudicación u otro pago. Como abogados de Medicare, siempre solicitamos una "carta de pago condicional provisional" que enumere todas las reclamaciones relacionadas pagadas hasta la fecha. Revisamos minuciosamente esta lista de pagos para comprobar su exactitud.
¿Cómo pueden ayudarme los abogados de Medicare?
Aunque un abogado no es estrictamente necesario para inscribirse en Medicare o para gestionar pagos condicionales, tener un asesor legal de su lado puede ahorrarle tiempo y estrés. Después de una lesión, los pasos y procesos que nuestros abogados siguen para los clientes que tienen Medicare incluyen:
- Carta de Derechos y Responsabilidades. Medicare suele enviar la carta de derechos y responsabilidades a nuestra oficina y a usted en las semanas siguientes a la primera notificación.
- Portada de Medicare. La carta de Derechos y Responsabilidades irá acompañada de una hoja de presentación de Medicare. Guardamos la carta y utilizamos la carátula siempre que mantenemos correspondencia con Medicare. En la portada hay un código de barras específico para su caso.
- El primer aviso a Medicare. A continuación enviamos por fax nuestro primer aviso a Medicare. En este momento también enviaremos una carta de prueba de representación a Medicare.
- Solicitud final de embargo. Usted debe pagar la cantidad final del embargo preventivo (la cantidad de todos los pagos condicionales) a Medicare dentro de 60 días del recibo del arreglo para evitar el interés. Nuestros abogados de Medicare no solicitan el embargo final hasta que su caso se resuelva. Cuando solicitamos el embargo definitivo, incluimos el importe total del acuerdo, el importe de los honorarios del abogado, el importe de las costas y la fecha en que se resolvió el caso. Normalmente, podemos negociar para reducir el importe del gravamen final de Medicare. Revisamos las facturas presentadas por Medicare y podemos solicitar la eliminación de cargos no relacionados. Si Medicare se niega a eliminar los cargos no relacionados, normalmente pagamos el embargo para evitar el devengo de intereses. Siempre podemos apelar la decisión de Medicare hasta llegar a una audiencia con un juez de derecho administrativo, si es necesario. Nuestros abogados han gestionado con éxito varios de estos recursos para nuestros clientes.
¿Necesita ayuda con Medicare? Póngase en contacto con nuestros abogados de Medicare de Carolina del Norte ahora
Si usted o un ser querido ha sufrido una lesión en un accidente y Medicare pagó algunas de sus facturas, póngase en contacto con nuestros abogados de lesiones personales en Riddle y Brantley. Tenemos oficinas en Raleigh, Goldsboro, Jacksonville y Kinston. Llame al (800)525-7111 o póngase en contacto con nosotros en línea para programar una consulta inicial gratuita.