¿Qué posibilidades hay de ganar un recurso de la Seguridad Social por incapacidad?

18 de febrero de 2020 | Por Riddle & Brantley Accident Injury Lawyers

Se ha lesionado gravemente o ha desarrollado una enfermedad crónica y no puede trabajar. Ahora ha presentado una solicitud de incapacidad de la Seguridad Social y se pregunta: ¿qué posibilidades hay de que gane mi caso y me concedan prestaciones de incapacidad de la Seguridad Social?

Antes de entrar en esas cifras, tenga en cuenta que la cuestión de qué factores utiliza la Administración de la Seguridad Social ("SSA") para determinar si su particular no se aborda en este artículo. Para más información al respecto, mira esto. Este post SOLO habla de sus probabilidades estadísticas de recibir prestaciones. A modo de antecedente, las estadísticas recientes de la SSA muestran que en 2019 se presentaron poco más de 2 millones de solicitudes de prestaciones para trabajadores discapacitados. Estas reclamaciones se pueden hacer bajo dos disposiciones de la ley:

Las personas que han trabajado y cotizado al sistema durante un periodo de tiempo lo suficientemente largo como para tener derecho a las prestaciones en función de la cuantía de sus cotizaciones son las que solicitan el Ingreso por Incapacidad del Seguro Social o "SSDI".
Las solicitudes de Seguridad de Ingreso Suplementario o "SSI " son presentadas por personas que no han trabajado ni cotizado al sistema, pero que carecen de bienes o ingresos significativos para poder optar a ellas. La cuantía de las prestaciones de los beneficiarios de SSI suele ser inferior a la de los beneficiarios de SSDI.

En otras palabras, 2 millones de estadounidenses solicitaron prestaciones por incapacidad en un año. Entonces, de esos 2 millones de solicitudes, ¿cuáles son las probabilidades de que se apruebe cada una de ellas?

En el primer nivel (denominado "Aplicación inicial"), sólo alrededor de 30 por ciento de todas las solicitudes se aprueban. Las que se aprueban suelen corresponder a solicitantes que cumplen un "Listado" (consulte la página de la SSA "Listado de deterioros") o que están tan clara y manifiestamente discapacitados (por ejemplo, los que están en coma o han quedado tetrapléjicos por accidente) que no cabe duda de que no pueden trabajar. Esto deja aproximadamente 70 por ciento de los 2 millones originales (o alrededor de 1,4 millones) de solicitudes rechazadas en el nivel de solicitud inicial. El siguiente paso en el proceso de la SSA se llama "Reconsideración". En este paso, un Examinador de Reclamaciones diferente de la oficina estatal de Servicios de Determinación de Incapacidades ("DDS") revisa el trabajo del Examinador que revisó el caso en la fase de Solicitud Inicial para ver si se pasó algo por alto o de si la decisión debe cambiarse por otros motivos. Por término medio, la probabilidad de aprobación en el nivel de Reconsideración es de tan solo 13%. Esto significa que sólo en el 13% de los casos inicialmente denegados, el DDS revierte la denegación y los aprueba. El resto son denegados por segunda vez. Es muy frustrante para los solicitantes en la fase de Reconsideración porque tienen muy poco control sobre el tiempo que se tarda en superar esta fase (generalmente varios meses) o sobre el resultado. Aparte de asistir a cualquier examen médico u otras citas que la SSA le pide que asista y asegurarse de que DDS tiene todos sus registros médicos, la etapa de Reconsideración simplemente implica esperar.

Probabilidades de ganar la apelación de discapacidad del Seguro Social - Riddle & Brantley

Si su caso es denegado en el nivel de Reconsideración, el siguiente paso es solicitar una audiencia ante un Juez de Derecho Administrativo ("ALJ"). En este nivel (conocido como "nivel de audiencia"), las probabilidades de éxito aumentan considerablemente. A escala nacional, alrededor de 47 por ciento de todos los casos en el nivel de audiencia son ganados por los demandantes. Tenga en cuenta que este porcentaje es para TODOS los demandantes, hayan sido o no representados por un abogado en la vista. Los estudios han demostrado que los solicitantes que están representados por un abogado en este nivel tienen una mejor oportunidad estadística de recibir beneficios. &GT;&GT;¿LO SABÍAS? De hecho, investigaciones que sólo 34 por ciento de los que lo hacen no contratan a un abogado acaban recibiendo la aprobación para las prestaciones por incapacidad, pero 60 por ciento de los que do contratar a un abogado se aprueban en última instancia. Esto deja sin prestaciones a más de la mitad de los solicitantes que pidieron una audiencia ante un ALJ. Algunos de estos solicitantes creen que el ALJ no resolvió su caso de forma adecuada o justa. Muchos de ellos recurren la denegación del ALJ hasta el siguiente nivel: el Consejo de Apelaciones. Este Consejo está compuesto por una serie de Jueces Administrativos de Apelación ("AAJ") y personal cuyo trabajo consiste en revisar las decisiones de los ALJ para ver si se cometió algún error. Sin embargo, las probabilidades de que lo hagan son escasas. Aunque el Consejo de Apelaciones tiene potestad para revocar una denegación de un ALJ, rara vez lo hace (estadísticamente, sólo alrededor del 1 por ciento del tiempo). Sin embargo, el Consejo de Apelación también tiene la facultad de enviar un caso volver al ALJ que lo decidió para que corrija los errores que considere que se cometieron. El Consejo de Apelaciones hace esto sobre 9 por ciento del tiempo. Así que, esencialmente 90 por ciento de las veces, el Consejo de Apelaciones aprueba la denegación de prestaciones del ALJ. Si una reclamación entra dentro de ese 90% de casos revisados pero denegados por el Consejo de Apelaciones, el siguiente paso en el proceso es presentar una demanda ante el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos ("Tribunal Federal") correspondiente a su zona geográfica. También en este caso, el juez del Tribunal Federal puede aprobar la denegación del ALJ, revocar la denegación del ALJ y conceder prestaciones, o devolver el caso al ALJ para que corrija los errores que el juez del Tribunal Federal considere que cometió el ALJ. El Tribunal Federal sólo revoca las decisiones del ALJ y concede prestaciones sobre 2 por ciento del tiempo. Sin embargo, algo menos de la mitad de las veces encuentran errores en la decisión del ALJ y la devuelven al ALJ para que corrija los errores. Por tanto, sus probabilidades de éxito en el Tribunal Federal son significativamente mayores que en el Consejo de Apelaciones. Por último, otros tres factores relacionados con sus probabilidades de éxito:

Los solicitantes que se enfrentan a emergencias financieras urgentes (desahucio, corte de los servicios públicos o incapacidad para costearse procedimientos médicos vitales) pueden entrar en lo que la SSA denomina estado de " extrema necesidad" y ver agilizadas sus audiencias. Sin embargo, los criterios para demostrar la "necesidad extrema" son bastante estrictos porque ya hay muchas personas esperando las fechas de las audiencias.
Ciertas afecciones médicas se consideran tan graves que dan derecho al pago en virtud de las normas de "indemnización compasiva" de la SSA, lo que permite que se aprueben las prestaciones al solicitante sin audiencia si los historiales médicos son contundentes y sólidos.
Algunos solicitantes de edad avanzada con casos muy sólidos pueden solicitar la aprobación de sus solicitudes "en el expediente", es decir, basándose simplemente en la solidez de sus historiales médicos sin necesidad de una audiencia. La concesión de aprobaciones "on-the-record" ha disminuido con los años a medida que la SSA se ha vuelto más estricta en el número de reclamaciones que paga.

Estas son sólo tres razones más por las que debería contratar a un experto Abogado de incapacidad de la Seguridad Social para ayudarle con su solicitud de prestaciones. Sabemos cuándo y cómo solicitar estas peticiones especiales. Así que, recapitulando:

Cada año se presentan a la Administración de la Seguridad Social alrededor de 2 millones de solicitudes de prestaciones por incapacidad;
Aproximadamente el 70% de esas solicitudes se deniegan en la fase de solicitud inicial;
De ese 70%, sólo alrededor del 13% se aprueba en el nivel de Reconsideración;
Del resto, alrededor del 47% se aprueban en el nivel de Audiencia ALJ;
Del 53% de los casos que NO se aprueban en la audiencia del ALJ y que se recurren ante el Consejo de Apelaciones, el 90% de las veces el Consejo de Apelaciones está de acuerdo con la denegación de prestaciones del ALJ.
De los casos denegados por el Consejo de Apelaciones y presentados ante el Tribunal Federal, algo menos de la mitad son anulados (y se abonan las prestaciones) o devueltos al ALJ para que adopte nuevas medidas.

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