¿Puede Medicare quedarse con mi indemnización?

Una vez que obtiene una indemnización justa de una compañía de seguros, puede pensar que la batalla ha terminado. Incluso después de obtener la indemnización que necesita para pagar las facturas médicas y las reparaciones de la propiedad, es posible que su periplo legal no haya terminado. Es posible que aún tenga que hacer frente al reembolso de indemnizaciones y prestaciones que recibió como beneficiario de Medicare. Si se olvida de devolver estas cantidades, Medicare tiene un derecho de retención y reclamación contra los fondos de su acuerdo y tiene derecho al pago. Esto es lo que debe saber después de resolver su caso como asegurado de Medicare.

¿Cómo paga Medicare las lesiones?

Inmediatamente después de un accidente que requiera tratamiento médico, debe informar de lo ocurrido al Contratista de Coordinación de Prestaciones de Medicare (COB)si es beneficiario de Medicare. La ley federal exige la notificación inmediata. El contratista necesitará una descripción de sus lesiones, los nombres de sus profesionales sanitarios y los datos de su abogado, si ha contratado uno. El contratista del COB tramitará su informe y supervisará el reembolso de las prestaciones de Medicare. No informar de su accidente podría dar lugar a la eliminación de su derecho a Medicare.

Después de que usted informe de lo sucedido, un agente de Medicare continuará supervisando su caso, solicitando periódicamente actualizaciones del mismo a usted o a su abogado. Una vez que obtenga un acuerdo por sus lesiones personales, la ley federal exige que usted o su abogado notifiquen al contratista de COB la resolución satisfactoria de la reclamación. La notificación debe producirse antes de que nadie le distribuya a usted, el reclamante, los beneficios del acuerdo. En ese momento, el contratista de la COB le enviará un resumen de todos los gastos de tratamiento médico que Medicare pagó en su nombre. Medicare esperará el reembolso de estos gastos. Manejamos todos estos asuntos para nuestros clientes y comenzamos este proceso tan pronto como nos enteramos de que nuestro cliente está en Medicare a través de los requisitos de elegibilidad de edad o discapacidad.

Usted no tiene la opción de negociar con Medicare la cantidad que debe. Usted legalmente debe devolver todo el dinero que Medicare pagó por sus facturas médicas, en la cantidad facturada a usted por el Contratista COB. Sin embargo, como sus abogados, la ley nos permite reducir la cantidad reembolsada a Medicare por su parte justa de honorarios de abogado en su caso. Sólo en raras circunstancias la ley federal permitirá que un contratista COB acepte una cantidad diferente, negociada. Hemos manejado algunas de estas raras circunstancias y ganado para nuestros clientes. Hable con su abogado acerca de su caso específico, pero la mayoría de los reclamantes deben asumir que la reducción de la cantidad de embargo no es posible. En su lugar, usted debe pagar a Medicare en su totalidad por las cantidades que gastó en su atención médica. Una vez más, hemos manejado algunas de las excepciones a esta regla.

Cómo reembolsar a Medicare el dinero de su liquidación

Cuando el Contratista COB le envíe por correo una factura de todos los costes médicos que supuestamente debe a Medicare al recibir su liquidación, usted y su abogado tendrán la oportunidad de revisar los cargos y verificar que son correctos. Si son correctos, su abogado asignará una parte de su indemnización al contratista en forma de cheque. Sólo después de que su acuerdo reembolse totalmente lo que usted debe a Medicare por tratamiento médico podrá quedarse con lo que quede de la indemnización.

Si usted o su abogado observan algún error en la factura del contratista de la COB, como un gasto médico antiguo no relacionado con su accidente reciente, debe notificar el error al contratista. El contratista revisará la situación y determinará si debe modificar la factura. Si está de acuerdo con usted, le enviará una factura por el nuevo importe corregido. Este proceso puede llevar un par de meses. Solemos encontrar errores en las facturas de Medicare de nuestros clientes y normalmente ganamos estas batallas para nuestros clientes haciendo que Medicare elimine los cargos no relacionados. Cuando Medicare se niega, apelamos al siguiente nivel e incluso hemos llevado nuestras apelaciones a Jueces de Derecho Administrativo con el fin de ganar el alivio para nuestros clientes. Hemos tenido mucho éxito en ganar para nuestros clientes.

Usted tendrá la oportunidad de apelar la decisión del Contratista COB si éste no está de acuerdo en que la factura tiene un error. Tendrá que cumplir con el proceso interno de apelaciones de Medicare, durante el cual no podrá acceder a su indemnización por lesiones personales. Sólo podrá recibir su parte del acuerdo después de finalizar todos los asuntos relacionados con las facturas de Medicare. Mientras luchamos contra Medicare durante el proceso de apelación, normalmente pagamos a Medicare la cantidad final que exige para evitar sanciones e intereses. Recibiremos el reembolso de cada centavo una vez que ganemos en el nivel de apelación. Dado que estos casos pueden ser muy complejos, por lo general es en su mejor interés de contratar a un abogado. Un abogado de lesiones en Raleigh puede ayudarle a proteger sus derechos después de ganar un acuerdo. Hemos manejado muchos de estos asuntos de Medicare y estamos listos y dispuestos a ayudarle.